Formularul este in curs de trimitere... Date personale Nume:* Nr. telefon:* Email:* Ocupație: Medic Farmacist Pacient Altul Adresa Județ Localitate Stradă Număr Informații pacient Nume pacient Anul nașterii:* Sex Masculin Feminin Istoricul medical al pacientului Medicamentul suspectat Denumire:* Informații despre medicament Evenimentul advers Descriere eveniment advers* CITEȘTE AICI NOTA DE INFORMARE PRIVIND PRELUCRAREA ȘI PROTECȚIA DATELOR CU CARACTER PERSONAL Persoana de contact privind farmacovigilența: Farm. Georgescu Florina Mădălina email pharmacovigilance.distribution@bioeel.ro telefon: 0743288303